Allgemeines
Die häufigsten Gelenkbeschwerden haben ihre Ursache in einer Verletzung der Gelenkkapsel, benachbarter Sehnen, des Knorpels alleine oder zusammen mit seinem Knochensockel.
In vielen Fällen wird Ihr behandelnder Arzt schon durch seine Tast- und Blickuntersuchung eine recht genaue Vorstellung davon gewinnen, welche Komponenten und wie schwer diese verletzt sind.
Oft kann auch die Ultraschalluntersuchung wichtige Zusatzinformationen liefern. Die früher sehr weit verbreitete Röntgendiagnostik hat dagegen - vom Nachweis von Brüchen einmal abgesehen - ihre Bedeutung weitgehend eingebüßt.
Nach übereinstimmender Meinung der Literatur sollte für die Diagnostik schwerer Gelenkschäden auf die MRT nicht verzichtet werden, denn mehrere Studien haben bewiesen, dass mit zunehmender Schwere die Verletzungen in ihrem Ausmaß und die an der Verletzung beteiligten Strukturen auch vom erfahrenen klinischen Untersucher unterschätzt werden.
Die MRT kann Sehnen, Kapselstrukturen, Gelenkscheiben (Disken und Menisken), Muskelansätze, Knorpel, Knochen und Gelenkergüsse hervorragend darstellen; sie kann wie kein anderes Verfahren Reizzustände dieser Strukturen aufdecken und bei den Ergüssen nicht selten sogar eine Blutbeimengung erkennen.
In aller Regel erfolgt diese Diagnostik ohne invasive Maßnahmen (allenfalls intravenöse Kontrastmittel-Gaben sind bei der Schulter die Regel, aber kein Muss!).
Bis auf die Diagnostik von Schulter- und Ellbogengelenk liegt der Kopf des Patienten während der Untersuchung im Freien, so dass auch klaustrophobe Patienten stressfrei untersucht werden können.
Knie-, Hüft-, Schulter-, Ellbogen-, Hand- und Fußwurzelgelenke sind mit der MRT unter Verwendung spezieller Spulen ausgezeichnet zu untersuchen.
Gerade die Frage nach dem Meniskusriss im Bereich des Kniegelenkes, z.B. nach Sturz beim Skifahren oder sonstigem Sport, kann heute als Standardindikation für die MRT angesehen werden.
In vielen Fällen wird Ihr behandelnder Arzt schon durch seine Tast- und Blickuntersuchung eine recht genaue Vorstellung davon gewinnen, welche Komponenten und wie schwer diese verletzt sind.
Oft kann auch die Ultraschalluntersuchung wichtige Zusatzinformationen liefern. Die früher sehr weit verbreitete Röntgendiagnostik hat dagegen - vom Nachweis von Brüchen einmal abgesehen - ihre Bedeutung weitgehend eingebüßt.
Nach übereinstimmender Meinung der Literatur sollte für die Diagnostik schwerer Gelenkschäden auf die MRT nicht verzichtet werden, denn mehrere Studien haben bewiesen, dass mit zunehmender Schwere die Verletzungen in ihrem Ausmaß und die an der Verletzung beteiligten Strukturen auch vom erfahrenen klinischen Untersucher unterschätzt werden.
Die MRT kann Sehnen, Kapselstrukturen, Gelenkscheiben (Disken und Menisken), Muskelansätze, Knorpel, Knochen und Gelenkergüsse hervorragend darstellen; sie kann wie kein anderes Verfahren Reizzustände dieser Strukturen aufdecken und bei den Ergüssen nicht selten sogar eine Blutbeimengung erkennen.
In aller Regel erfolgt diese Diagnostik ohne invasive Maßnahmen (allenfalls intravenöse Kontrastmittel-Gaben sind bei der Schulter die Regel, aber kein Muss!).
Bis auf die Diagnostik von Schulter- und Ellbogengelenk liegt der Kopf des Patienten während der Untersuchung im Freien, so dass auch klaustrophobe Patienten stressfrei untersucht werden können.
Knie-, Hüft-, Schulter-, Ellbogen-, Hand- und Fußwurzelgelenke sind mit der MRT unter Verwendung spezieller Spulen ausgezeichnet zu untersuchen.
Gerade die Frage nach dem Meniskusriss im Bereich des Kniegelenkes, z.B. nach Sturz beim Skifahren oder sonstigem Sport, kann heute als Standardindikation für die MRT angesehen werden.
Wann MRT und wann Arthroskopie?
Die MRT sollte bei ausgeprägten und hartnäckigen Beschwerden eingesetzt werden; schon aus ökonomischen Gründen verbietet sich ihr Einsatz bei Bagatelltraumen.
Die Arthroskopie, d.h. der Blick mit einer Spezialoptik in das Gelenk, stellt ein invasives Verfahren mit den dazugehörigen Risiken (insbesondere dem Narkose- und Infektionsrisiko) dar.
Die Arthroskopie sollte heute dann eingesetzt werden, wenn von vorneherein klar ist, dass während der Arthroskopie ein Schaden operativ beseitigt werden kann oder wenn durch eine MRT die Ursache der Gelenkbeschwerden nicht aufgeklärt werden konnte. Gerade die milden Knorpel-Schäden sind z.B. in der MRT nicht sicher zu erkennen. Manchmal kann es vorkommen, dass in der MRT der Verdacht auf einen Meniskusriss geäußert wird, der dann bei der Arthroskopie nicht gesehen wird. Oft resultiert diese Diskrepanz aus der Tatsache, dass die Arthroskopie nur die Oberfläche beurteilen kann, während die MRT in den Binnenraum des Meniskus schaut und daher gewissermaßen schon das drohende Rupturereignis vorhersieht.
Die Arthroskopie, d.h. der Blick mit einer Spezialoptik in das Gelenk, stellt ein invasives Verfahren mit den dazugehörigen Risiken (insbesondere dem Narkose- und Infektionsrisiko) dar.
Die Arthroskopie sollte heute dann eingesetzt werden, wenn von vorneherein klar ist, dass während der Arthroskopie ein Schaden operativ beseitigt werden kann oder wenn durch eine MRT die Ursache der Gelenkbeschwerden nicht aufgeklärt werden konnte. Gerade die milden Knorpel-Schäden sind z.B. in der MRT nicht sicher zu erkennen. Manchmal kann es vorkommen, dass in der MRT der Verdacht auf einen Meniskusriss geäußert wird, der dann bei der Arthroskopie nicht gesehen wird. Oft resultiert diese Diskrepanz aus der Tatsache, dass die Arthroskopie nur die Oberfläche beurteilen kann, während die MRT in den Binnenraum des Meniskus schaut und daher gewissermaßen schon das drohende Rupturereignis vorhersieht.
MRT und CT
Die CT (=Computertomographie) wird heute nur bei prothetischen Vorhaben (Planung der Prothese eines Knochens) eingesetzt oder wenn Kontraindikationen gegen eine MRT bestehen (z.B. Schrittmacher). Feine schalige knöcherne Absprengungen können der MRT entgehen. Zu ihrem Nachweis sowie zur Darstellung von Kalkniederschlägen ganz allgemein wird die CT vorgezogen. Dies ist aber nur selten der Fall.
MR-Arthrographie
Für die optimale Detailerkennbarkeit im Gelenkbinnenraum wird eine MR-Arthrographie durchgeführt. Hierzu wird eine Flüssigkeit in die Gelenkhöhle gespritzt. Wir führen diese Applikation meist CT-gesteuert in Lokalanästhesie durch, um ganz sicher zu gehen, dass die Nadel korrekt im Gelenk liegt. Nach Instillation der Flüssigkeit erfolgt dann die MRT.
MRT und Funktionsuntersuchung
Derartige Untersuchung erfordern spezielle (antimagnetische) Haltevorrichtungen. Sie sind aber, falls gewünscht, im Rahmen des vom Gerät vorgegebenen Spielraumes prinzipiell möglich.
Die Gelenke
Schulter
Bewegungsstörungen der Schulter sind nicht selten auf Risse in der Kapsel und der plattenförmigen Sehnen zurück zu führen, die den Oberarmkopf bedecken (Rotatorenmanschette). Diese Risse können mit der MRT sichtbar gemacht werden.
MRT der Schulter Rotatorenmanschettenruptur (Pfeile)
Ellenbogen
Beim Ellbogengelenk geben Streck- und Beugedefizit oder der Tennisellenbogen Anlass zur Untersuchung. Je nach Fragestellung kommen auch hier sowohl MRT als auch CT zum Einsatz.
Hand
MRT Handgelenk mit Schädigung des Mondbeins (Lunatummalazie)
Hüftgelenk
Die Erkrankungen im Bereich des Hüftgelenkes sind häufig durch Verschleiß/Arthrose bedingt. Hier genügt in der Regel die konventionelle Röntgenuntersuchung. Bei speziellen Fragestellungen, wie zum Beispiel Durchblutungsstörungen des Knochens (Hüftkopfnekrose) oder Weichteilveränderungen in der Umgebung des Hüftgelenks, kommt die MRT zum Einsatz. Für die Anfertigung individuell für den Patienten angefertigter, spezieller Hüftgelenksprothesen wird die CT zur präoperativen Planung verwendet.
Kniegelenk
Bei Kniegelenksbeschwerden wird nach der klinisch-orthopädischen Untersuchung als nächster diagnostischer Schritt in der Regel die MRT eingesetzt. Die rein diagnostische Arthroskopie wurde inzwischen von der
MRT eines Kniegelenkes mit Meniskusriss (Pfeile)
Kernspintomographie in der diagnostischen Kaskade verdrängt, da in der MRT Schäden der Menisken, der Bänder, des Knorpels und der Gelenkhaut mit sehr hoher Empfindlichkeit erkannt werden können.
Fuß und Sprunggelenk
Bei den Fußwurzel- und Sprunggelenksuntersuchungen geht es um den Nachweis von Sehnen- und Bänderrissen und um den Nachweis spezieller kleiner Absprengungen, z.B. aus dem Sprungbein (Osteochondrosis dissecans) nach einem Umknicken des Fußes. Hier kommen sowohl die MRT bei Frage nach Weichteilverletzungen als auch die CT bei Frage nach Knochenverletzungen zum Einsatz.
MRT des Sprunggelenks mit Sehnenriss (Pfeil)
Kiefergelenk
Auch das Kiefergelenk kann Verschleißerscheinungen (Arthrose) aufweisen; zudem besitzt es eine Gelenkscheibe (Diskus), die degenerieren oder deren Kapselbefestigung gelockert werden kann. Alle diese Veränderungen sind häufig mit erheblichen Beschwerden beim Kauen verbunden. Die Diagnostik dieser Schäden gehört ebenfalls nach Maßgabe der Empfehlung durch einen Kieferorthopäden zum Aufgabengebiet der MRT.